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2025ESMO临床实践指南：肝细胞癌的诊断、治疗和随访解读

一、诊断部分核心更新解读

2025版欧洲肿瘤内科学会（ESMO）肝细胞癌（HCC）指南在诊断维度围绕风险分层、影像诊断、分子检测三大方向优化，进一步强化精准诊断路径。

1.筛查分层优化

指南仍将肝硬化人群列为最高优先级筛查对象，针对不同病因调整推荐等级：对HBV/HCV相关肝硬化，维持每6个月1次肝脏超声联合血清甲胎蛋白（AFP）筛查的I级推荐；针对非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相关肝硬化，由于病灶隐匿、超声检出率偏低，指南推荐优先采用增强MRI/CT替代常规超声筛查，同为I级推荐；对无肝硬化但合并糖尿病、肥胖的NASH高危人群，推荐将筛查间隔延长至12个月，避免过度医疗。

2.影像诊断等级调整

指南进一步提升了钆塞酸二钠增强MRI的推荐地位：对于直径≤1cm的疑似病灶，推荐直接采用钆塞酸二钠增强MRI明确性质，对LI-RADS5类病灶可直接临床诊断HCC，无需术前穿刺活检；对LI-RADS4类病灶，可选择穿刺活检或密切随访；对无法接受增强影像检查的患者，超声造影列为首选替代方案。

3.分子检测与液体活检正式进入临床路径

本次指南最大诊断更新是将分子检测纳入常规诊疗：对于拟接受系统治疗的HCC患者，指南推荐常规行NGS检测，明确FGFR2融合、MET扩增/过表达、TMB、PD-L1表达等分子标志物，用于指导治