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2025年版内科临床考试复习试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天因受凉咳嗽加重，痰量增多呈脓性，伴发热（38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg。该患者最可能的诊断是

A.支气管扩张症急性加重

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

C.社区获得性肺炎

D.支气管哮喘急性发作

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（2年，每年持续3个月），活动后气短，桶状胸、过清音为COPD典型体征。急性加重期表现为咳嗽、痰量增加、脓性痰伴发热，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），符合AECOPD诊断。支气管扩张多有反复咯血，肺炎以肺实变体征为主，哮喘多有可逆性气流受限，故排除。

2.女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最关键的治疗措施是

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服阿司匹林+氯吡格雷

C.紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI