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围手术期抗菌药物使用管理制度

一、总则

1.1制定目的

为规范围手术期抗菌药物临床应用，降低手术部位感染发生率，延缓细菌耐药，保障医疗质量和患者安全，依据《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等法规，制定本制度。

1.2制定依据

本制度依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》《国家抗微生物治疗指南》及国家卫生健康委相关文件制定。

1.3适用范围

本制度适用于本院所有开展手术治疗的临床科室、麻醉科、手术室、药学部及相关职能部门对围手术期抗菌药物的选择、使用、监测、评价与监督管理。

1.4基本原则

预防为主、指征明确、品种适宜、时机恰当、剂量足够、疗程最短

分级管理、动态监测、持续改进、责任到人

抗菌药物使用强度（DDDs）和抗菌药物使用率双控双降

二、组织管理

2.1抗菌药物管理工作组

由分管院长任组长，医务部、药学部、感染管理科、质控科、手术室、麻醉科、信息科、检验科、临床科室专家组成，办公室设在药学部，负责围手术期抗菌药物使用的政策制定、技术培训、监测评价、问题干预与绩效考核。

2.2职责分工

部门/岗位

职责内容

医务部

制度发布、医师授权、考核奖惩、医疗纠纷处理

药学部（抗菌药物管理办公室）

品种遴选、处方审核、用药教育、DDDs统计、专项点评、预警干预

感染