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手术室医院感染控制与预防管理制度

一、总则

第一条【制定目的】为加强手术室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条【制定依据】本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医务人员手卫生规范》（WS/T313）、《医院消毒供应中心管理规范》（WS310.1）、《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333）、《手术部（室）医院感染控制规范》（WS/T367）等法律法规及标准制定。

第三条【适用范围】本制度适用于本院所有手术室工作人员，包括外科医师、麻醉医师、手术室护士、保洁人员、工勤人员以及进入手术区的进修、实习、参观人员和其他外来人员。

第四条【基本原则】手术室医院感染控制与预防工作遵循“科学防控、标准预防、全员参与、过程管理、持续改进”的原则。坚持人人都是感控实践者的理念，将感染防控融入手术室日常工作的每一个环节。

二、组织管理与职责

第五条【组织架构】医院感染管理委员会负责手术室感染防控工作的宏观决策与监督。医院感染管理科负责对手术室感染防控工作进行业务指导、监督检查、监测分析及质量考核。手术室成立科室感染管理小组，由科主任、护士长及兼职感控护士组成，负责本科室感染控制制度的具体落实。

第六条【科室主任职责】手术室科主任