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手术病理标本送检管理制度

一、总则

第一条制定目的为加强手术病理标本的规范化管理，确保标本采集、固定、标识、送检、储存及结果反馈全过程的可追溯性与准确性，保障患者诊疗安全，依据《医疗质量管理办法》《病理科建设与管理指南》《手术室护理实践指南》等法规，制定本制度。

第二条适用范围本制度适用于全院所有产生手术病理标本的临床科室、手术室、病理科及相关辅助部门，包括但不限于住院部、日间手术室、介入手术室、门诊手术室及体检中心。

第三条管理原则标本管理遵循“双人核对、即时固定、唯一标识、全程追溯、限时送检、闭环反馈”的原则，实行“谁采集、谁负责；谁接收、谁确认”的责任制。

第四条术语定义

手术病理标本：指通过手术切除、活检、穿刺等方式获取的人体组织、器官或细胞，需经病理学检查明确诊断者。

术中快速冰冻：指手术过程中为迅速明确病变性质而进行的快速冷冻切片病理检查。

常规石蜡：指经固定、脱水、包埋、切片、染色等标准流程处理的病理标本。

标本固定液：指10%中性缓冲福尔马林，特殊要求除外。

唯一标识：指包含患者姓名、住院号、标本序号、侧别、部位、采集时间等信息的二维码或条形码标签。

二、组织与职责

第五条医院病理标本管理领导小组

组成：由分管副院长任组长，医务部主任、护理部主任、病理科主任、手术室护士长、质控科主任为成员。

职责：

审定年度标本管理目标与改进计划；

每季度召开联席会议，分