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葡萄膜炎诊疗指南

葡萄膜炎是一类累及葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症性疾病，可导致严重视力损害，是全球范围内主要的致盲性眼病之一，占我国致盲眼病的5%-10%，好发于20-50岁青壮年人群。规范诊疗对控制炎症、保存视功能、降低复发率至关重要。以下从流行病学特征、病因分类、临床表现、辅助检查、诊断流程、治疗原则及各类型具体方案等方面系统阐述。

一、流行病学特征

全球葡萄膜炎年发病率约为17.3/10万，患病率约为115.4/10万。我国多中心流行病学调查显示，葡萄膜炎患病率约为11.8/10万，其中前葡萄膜炎占50%-60%，中间葡萄膜炎占10%-15%，后葡萄膜炎占15%-25%，全葡萄膜炎占10%-15%。感染性葡萄膜炎占比约20%-30%，以结核、梅毒、病毒（如HSV、VZV、CMV）及弓形虫感染为主；非感染性葡萄膜炎中，特发性占30%-40%，伴发全身免疫性疾病（如强直性脊柱炎、Vogt-小柳原田病、白塞病）占20%-30%。

二、病因与分类

葡萄膜炎病因复杂，通常分为感染性与非感染性两大类，临床更常用解剖位置结合病程分类，指导治疗决策。

（一）按病因分类

1.感染性：由细菌（结核分枝杆菌、梅毒螺旋体）、病毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒）、真菌（念珠菌、隐球菌）、寄生虫（弓形虫）等直接感染或感染后免疫反应引起。

2.非感染性：