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皮肤科感染性皮肤病临床诊疗指南

细菌感染性皮肤病临床诊疗要点

细菌感染性皮肤病是皮肤科常见疾病，病原体以葡萄球菌、链球菌为主，部分由革兰阴性菌或分枝杆菌引起。临床需结合感染深度、宿主免疫状态及病原体特性制定个体化方案。

一、脓疱疮（Impetigo）

概述：好发于儿童，夏秋季多见，通过接触传播。分寻常型（接触传染性脓疱疮）和大疱型两类。

病原体：寻常型主要为A组β-溶血性链球菌（GAS）或与金黄色葡萄球菌（SA）混合感染；大疱型多由噬菌体Ⅱ组SA（如71型）产生表皮剥脱毒素（ET）引起。

临床表现：寻常型初起为红色丘疹，迅速变为薄壁水疱或脓疱，周围有红晕，易破溃形成蜜黄色厚痂，好发于口周、鼻周等暴露部位；大疱型可见松弛性大疱（直径＞1cm），疱液初清后浑浊，疱周无明显红晕，疱底可见“半月形”积脓，Nikolsky征可阳性，痂皮呈片状。新生儿脓疱疮起病急骤，可伴发热、腹泻等全身症状。

诊断：典型皮疹+细菌培养（疱液或痂下渗液）。快速检测可采用革兰染色镜检（见革兰阳性球菌）。需与水痘（向心性分布、水疱伴脐凹）、湿疹继发感染（多形性皮疹、慢性病程）鉴别。

治疗：

局部治疗：首选2%莫匹罗星软膏（抗SA、GAS）或2%夫西地酸乳膏（耐酶，适用于耐药菌），每日2-3次，薄涂于清洁后的皮损（可用0.9%氯化钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液清洗）。大疱需无菌剪破疱