破伤风防治指南（2025版）.docxVIP

破伤风防治指南（2025版）

破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口后，产生外毒素引起的急性特异性感染性疾病，以全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛为特征，严重者可因喉痉挛、窒息或呼吸衰竭死亡。尽管通过规范预防措施可显著降低发病风险，但全球每年仍有数十万例发病，我国部分地区仍存在散发病例，需系统掌握防治核心要点。

一、病原学与致病机制

破伤风梭菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌，广泛存在于土壤、动物粪便及人类肠道中。其芽孢抵抗力极强，可在自然环境中存活数年，耐煮沸15-90分钟，需高压蒸汽（121℃，15分钟）或含氯消毒剂（有效氯≥2000mg/L）方可灭活。当皮肤或黏膜出现开放性伤口（尤其是深而窄的刺伤、含铁锈或土壤污染的伤口、烧伤、动物咬伤等），且局部氧分压降低时，芽孢转化为繁殖体并产生两种外毒素：

1.痉挛毒素：为主要致病因子，经淋巴或血液到达中枢神经系统，与神经节苷脂结合，抑制抑制性神经递质（甘氨酸、γ-氨基丁酸）释放，导致运动神经元持续兴奋，引发骨骼肌强直性痉挛。

2.溶血毒素：可溶解红细胞、粒细胞及血小板，加重局部组织坏死，为痉挛毒素的入侵创造条件。

二、流行病学特征

全球范围内，破伤风主要分为新生儿破伤风（由脐带处理不当感染）和创伤性破伤风（由非新生儿的开放性伤口感染）。据世界卫生组织（WHO）2023年数据，尽管新生儿破伤风已在多数国家消除，但低收入国家仍有病例报告