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- 2026-04-15 发布于四川
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毛发整形(发际线种植)手术知情同意书
患者姓名:[患者姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]
身份证号:[身份证号]联系方式:[联系方式]
为保障您在接受毛发整形(发际线种植)手术过程中的知情权与选择权,根据《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》等相关规定,现由主刀医师向您充分说明手术相关信息。请您在签署本同意书前,仔细阅读以下内容,如有疑问可随时向医护人员提出,确认理解后再行签署。
一、手术基本信息
手术名称:毛发整形(发际线种植)手术(含毛囊提取、分离及种植)
手术目的:通过自体毛囊移植技术,改善发际线形态(包括但不限于调整发际线高度、修复额角缺损、优化面部比例),提升毛发外观自然度。
手术方式:根据术前评估,拟采用[FUE(毛囊单位提取术)/FUT(毛囊单位头皮条切割术)/其他术式]。具体说明如下:
FUE术式:通过微小环钻从后枕部供区单个提取毛囊单位,经分离培养后移植至受区(发际线设计区域)。特点为无线性手术切口,术后供区遗留点状微小瘢痕(直径约0.5-1mm),适合对瘢痕敏感度高、取发量适中(通常单次≤3000单位)的患者。
FUT术式:在后枕部切取一条约1-1.5cm宽的头皮条,经显微分离获取毛囊单位后移植至受区。特点为供区需缝合,可能遗留线性瘢痕(长度与取发量相关),但单次可取发量较大(通
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