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2025年CSCO胃癌诊疗指南-不可手术切除局部进展期胃癌治疗解读精准诊疗新进展

目录第一章第二章第三章概述与适用人群分层标准与状态评估基于HER2状态的治疗策略

目录第四章第五章第六章基于MMR/MSI状态的治疗策略分子检测与靶向治疗更新临床实践与总结

概述与适用人群1.

胃癌流行病学背景胃癌在我国恶性肿瘤发病率和死亡率中位居前列，每年新发病例约占全球40%，且呈现年轻化趋势，早期诊断率不足30%。中国高发疾病负担约70%患者确诊时已属局部进展期或晚期，其中T4b或淋巴结融合固定患者因肿瘤侵犯周围重要器官或血管而丧失手术机会。进展期患者占比高HER2、PD-L1、Claudin18.2等生物标志物表达差异大，需通过精准分型指导个体化治疗策略制定。分子异质性显著

解剖学不可切除标准肿瘤侵犯胰腺、肠系膜根部、腹主动脉等不可切除器官（T4b），或区域淋巴结融合成团并固定于血管/神经（临床N3）。功能状态限制患者心肺功能储备不足、严重合并症等医学原因导致无法耐受根治性手术。多学科评估流程需经胃肠外科、影像科、肿瘤内科等多学科团队（MDT）综合评估，排除潜在可转化切除病例。影像学确认依据增强CT显示肿瘤包绕血管＞180°或侵犯重要结构，PET-CT辅助排除远处微转移。不可手术切除定义（T4b或淋巴结融合固定）

要点三治疗策略差异化根据肿瘤生物学行为（如Lauren分型）、分子特征（HER2