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慢性肾功能衰竭的腹膜透析与肾移植——治疗选择与临床实践

XXX

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慢性肾功能衰竭概述

肾移植治疗

并发症管理

腹膜透析治疗

临床决策与比较

案例分析与实践

慢性肾功能衰竭概述

01

定义与病理生理机制

系统并发症机制

贫血源于促红细胞生成素分泌不足，肾性骨病与钙磷代谢紊乱相关，心血管病变由尿毒症毒素、高血压等多因素共同作用。

代谢产物潴留

肾功能下降导致尿素、肌酐等代谢废物排泄障碍，引发尿毒症毒素蓄积，同时伴随水电解质紊乱（如高钾血症）和酸碱平衡失调（代谢性酸中毒）。

肾单位进行性损伤

慢性肾衰竭是肾单位（肾小球、肾小管）持续不可逆损伤的结果，表现为肾小球滤过率持续低于60ml/min超过3个月，核心机制包括肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化。

1期（G1）

2期（G2）

肾损伤伴GFR≥90ml/min，表现为尿检异常或影像学改变，但滤过功能尚正常，需积极干预原发病。

GFR轻度下降（60-89ml/min），伴持续性肾脏损伤标志物，此期需严格控制血压（130/80mmHg）及蛋白尿（0.5g/24h）。

肾功能分期标准（KDIGO指南）

3期（G3）

GFR中度下降（30-59ml/min），分3a（45-59）和3b（30-44）亚期，出现贫血、骨代谢异常等并发症，需启动低蛋白饮食及并发症管理。

4期（G4）

GFR重度下降（15-29ml/min），需准备肾脏