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医院护理工作流程与技能操作手册（执行版）

第1章护理准备与安全管理

1.1护理查房与交接制度

晨会查房是每日交接班的核心环节，要求护士在08:00前完成床旁巡视，重点核对患者生命体征、输液管路通畅情况及皮肤完整性，记录“新入院”、“手术中”、“麻醉后”等特殊状态患者的动态变化，确保信息零遗漏。

护士在床边进行床旁交接时，需使用标准化交接单（SBAR模式），即“现状-背景-评估-建议”，清晰陈述患者当前症状、既往病史、今日治疗计划及护理措施，避免口头传话产生的歧义。对于危重患者，需建立“双人核对”机制，由两名高年资护士共同执行查房与交接，互相复核生命体征数据、用药剂量及过敏史，确保关键信息在交接瞬间准确无误。查房记录需包含患者主诉、护理观察要点及护理评估结论，记录时间精确至分钟，内容真实客观，严禁涂改，发现病情变化需在记录中及时体现并追溯原因。

交接班结束后，双方需在交接单上确认“无遗漏事项”，若发现交接不清，立即暂停当班工作，由护士长介入协调，直至信息完全同步后方可进行下一班次。

1.2风险识别与评估

入院风险评估需使用CHA2DS2-VASc评分法对女性患者及高血压患者进行分层，重点识别心衰、房颤、高凝状态等高危因素，并据此制定个性化的跌倒、压疮及血栓预防方案。跌倒与坠床风险每4小时评估一次，使用MACE量表量化患者感知到的风