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2023JDA指南：下肢溃疡、静脉曲张的管理（第3版）解读

2023年日本皮肤科学会（JapaneseDermatologicalAssociation,JDA）发布了《下肢溃疡、静脉曲张管理指南（第3版）》，该指南基于近年新发表的循证医学证据，针对下肢静脉疾病的诊断、分级、治疗及长期管理完成内容更新，进一步规范了临床诊疗路径，为皮肤科、血管外科、全科医学等多学科临床实践提供了更具操作性的指导，本文对该指南的核心更新内容与临床要点进行解读。

一、指南更新背景与整体定位

相较于2015年发布的第2版指南，第3版指南纳入了2015-2022年间发表的140余项高质量临床研究，针对下肢静脉曲张合并溃疡的流行病学、诊断技术、微创治疗、创面管理、并发症预防等多个争议问题给出了新的推荐意见。指南整体定位为面向亚洲人群的临床实操指南，充分考虑了亚洲人群下肢静脉疾病的发病特点，相较于欧美指南更侧重皮肤创面管理与基层临床的可及性，明确提出下肢静脉性溃疡是静脉曲张的终末期并发症，需要全程规范管理以降低复发率、改善患者生活质量。

二、静脉曲张分级与诊断的更新要点

1.分级体系的优化调整

指南仍保留CEAP分级（临床-病因-解剖-病理生理分级）作为基础分级框架，但针对临床实践需求进行了优化：新增了C0s亚分级，将存在下肢沉重、水肿等静脉症状但无可见静脉体征的人群归为C0s，明确提示该人群是静脉曲张