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2025ACG临床指南：肝硬化患者围手术期风险评估与管理解读

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，随着肝硬化人群基数扩大以及外科手术技术发展，越来越多合并肝硬化的患者需要接受各类外科手术治疗，这类患者围手术期发生肝功能衰竭、感染、出血等严重并发症的风险远高于普通人群，围手术期死亡率可达10%~30%。2025年美国胃肠病学院（ACG）发布新版《肝硬化患者围手术期风险评估与管理临床指南》，针对既往指南的证据缺口更新了多项推荐意见，进一步规范了肝硬化患者围手术期的分层管理，本文对该指南核心内容进行解读。

一、围手术期风险分层评估：强调多维度非侵入性评估

新版指南延续了传统肝功能评分系统的核心地位，同时补充了新型非侵入性指标的应用价值，构建了更精准的分层评估体系。

1.传统评分系统的截断值更新

指南仍然推荐Child-Pugh分级和MELD/MELD-Na评分作为基础风险评估工具，并更新了风险分层的截断值：Child-PughA级（评分5~6分）患者围手术期严重并发症发生率10%，死亡率5%，可耐受大多数择期手术；Child-PughB级（评分7~9分）患者并发症发生率为15%~30%，死亡率约10%，需充分术前优化后评估手术可行性；Child-PughC级（评分≥10分）患者择期手术围手术期死亡率可达50%以上，指南明确推荐择期手术需延迟，优先改善肝功能，仅可开展挽救生命的急诊手