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2025EAU指南：上尿路尿路上皮癌（更新版）概要解读

欧洲泌尿外科学会（EAU）尿路上皮癌指南每年基于最新循证医学证据更新，2025版上尿路尿路上皮癌（UTUC）章节相较于旧版，在诊断分层、个体化治疗策略、保肾治疗指征以及新辅助/辅助治疗方案等多个维度完成了重要调整，本文对核心更新内容进行概要解读。

一、诊断与风险分层核心更新

2025版指南打破了沿用多年的低、中、高危三级分层框架，调整为低危、中危、高危、极高危四级分层，更贴合临床治疗决策需求，核心调整如下：

1.影像学诊断推荐升级

指南将多参数磁共振成像（mpMRI）的推荐等级从弱推荐升级为强推荐，证实mpMRI对于UTUC的分期诊断准确性优于常规CT尿路成像（CTU），尤其是对于T1-T2期肿瘤的肌层浸润判断准确率可提升15%~20%；对于合并碘对比剂过敏、肾功能不全的患者，推荐优先选择磁共振尿路成像（MRU）而非逆行肾盂造影，进一步降低有创检查带来的感染、损伤等并发症风险。

2.液体活检首次纳入术前诊断路径

2025版指南首次将基于尿DNA甲基化检测的液体活检纳入术前辅助诊断流程，对于细胞学阴性、影像学怀疑UTUC的患者，推荐补充尿甲基化检测辅助判断良恶性，该检测的阴性预测值可达95%以上，可有效减少不必要的有创探查。

3.风险分层定义调整

新版分层中新增极高危组，符合任意一项即可归为极高危：①cT3/T4期肌层浸