2025版《csco非小细胞肺癌诊疗指南》.docxVIP

2025版《csco非小细胞肺癌诊疗指南》

第一章诊断路径与质控标准

1.1初诊评估

1.1.1病史采集：必须记录吸烟指数（包年）、职业暴露（石棉、镉、硅、柴油废气）、家族史（一级亲属肺癌、其他肿瘤）、既往抗肿瘤治疗史、合并症（COPD、ILD、心血管病史）。

1.1.2体格检查：记录ECOG评分、体重变化百分比、疼痛评分（NRS0–10）、杵状指、锁骨上淋巴结触诊结果。

1.1.3影像基线：胸部增强CT（层厚≤1mm，扫描时间≤5s），必须包含肺窗、纵隔窗、骨窗；若疑似胸壁侵犯，加扫呼吸动态矢状位；若疑似Pancoast瘤，加扫臂丛MRI。

1.1.4实验室：血常规、生化全套、凝血、血清肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1、SCC、Pro-GRP、NSE），所有标本须在抽血后2h内离心，4℃保存，24h内检测。

1.2组织学确诊

1.2.1标本优先级：手术标本＞经皮肺穿活检＞支气管镜活检＞淋巴结活检＞体液细胞块。

1.2.2病理质控：所有标本须由具备国家卫健委认证的肺癌分子病理实验室处理；HE染色切片≥5张；免疫组化套餐必须包含TTF-1、NapsinA、p40、CK5/6、CD56、Syn、Ki-67；若形态不典型，追加PAS、D-PAS、黏液卡红。

1.2.3报告时限：从标本离体到出具初步病理报告≤72h；如需补做免疫组化，额外≤48h。