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社区获得性肺炎诊疗指南

社区获得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其诊疗需围绕病原体识别、病情评估、精准治疗及并发症管理展开，以下从核心环节系统阐述。

一、临床表现与识别要点

CAP的临床表现因患者年龄、基础状态及病原体类型差异显著。典型症状包括发热（多为中高热，体温常＞38℃）、咳嗽（初期可为干咳，随病情进展出现黏液痰或脓性痰，部分患者伴痰中带血）、胸痛（多为单侧锐痛，咳嗽或深呼吸时加重）及呼吸困难（重症或老年患者常见）。非典型症状易被忽视，如老年或免疫抑制患者可能仅表现为乏力、食欲减退、意识状态改变（如嗜睡、谵妄）或原有基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）的急性加重。

肺部体征因病变范围而异。病变早期可无明显阳性体征；随炎症进展，患侧肺部可闻及湿啰音（以细湿啰音为主，多位于肺底），部分患者出现支气管呼吸音或叩诊浊音；重症患者可表现为呼吸频率增快（＞30次/分）、发绀（口唇或甲床青紫）、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷）等呼吸衰竭征象。

需特别注意不典型病原体（如肺炎支原体、衣原体、军团菌）感染的特征：支原体肺炎多见于青少年，常表现为刺激性干咳、少痰，肺部体征轻但影像学病变明显；军团菌肺炎可伴头痛、肌痛、腹泻等肺外