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2025年眼底疾病诊断与治疗手册

第1章眼底疾病基础理论与临床分期

1.1常见眼底病变的病理生理机制

视网膜脉络膜是视网膜最外层，其供血主要依赖视网膜中央动脉，该动脉一旦闭塞，视网膜缺血缺氧将直接导致神经节细胞凋亡，进而引发视野缺损，这是糖尿病视网膜病变致盲的核心机制。②黄斑区富含视锥细胞和视杆细胞，是中心视觉功能的关键区域，其发生渗出性病变（如黄斑水肿）会直接破坏图像成像质量，导致中心视力下降，甚至出现“中心盲”。视神经乳头位于视路末端，其缺血或炎症会导致神经纤维变性脱落，形成视神经萎缩，表现为视野的盘状缺损，在老年性黄斑变性中，这是发生盲的根本原因。④玻璃体脱位或视网膜裂孔会导致视网膜脱离，视网膜脱离后，黄斑区视野会出现典型的“扇形缺损”，且视力迅速下降，若不及时修补，将造成不可逆的视力丧失。⑤眼底静脉阻塞（如视网膜静脉石）会导致静脉回流受阻，造成视网膜微循环灌注压降低，进而引发静脉性水肿和渗出，这种代偿性渗出若持续存在，将导致不可逆的视网膜萎缩。系统性炎症如葡萄膜炎可波及眼底，导致玻璃体混浊、视网膜前膜形成或脉络膜萎缩，这些改变会严重干扰光线的正常聚焦，导致视物模糊和视力降低。

1.2眼底疾病诊断标准与分类体系

国际通用的眼底疾病诊断标准严格遵循WHO分类原则，将视网膜病变分为出血性、渗出性、缺血性、增殖性和渗出性五种类型，其中渗出性病变（如糖尿病