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社区医疗机构老年人跌倒预防与诊疗规范

社区医疗机构作为老年人健康管理的前沿阵地，在跌倒预防与诊疗中承担着“预防-评估-干预-康复-随访”全周期管理职责。结合老年人生理特点、社区服务场景及基层医疗资源配置现状，制定本规范以指导实践操作，内容涵盖风险评估、分级干预、诊疗处置、康复管理及质量控制等核心环节。

一、跌倒预防体系构建

社区医疗机构应建立“三级预防+多主体协同”的跌倒防控网络。一级预防面向全体60岁及以上老年人，重点开展健康宣教与环境筛查；二级预防针对高风险人群（评估得分≥45分或近1年有跌倒史），实施个性化干预方案；三级预防针对已发生跌倒的老年人，重点预防二次跌倒并改善功能预后。

（一）组织架构与职责分工

由家庭医生团队（含全科医师、社区护士、公共卫生医师）为核心，联合康复治疗师、药师、社区网格员及家属组成干预小组。全科医师负责跌倒风险评估、病因诊断及治疗方案制定；社区护士执行健康指导、用药监测及康复训练督导；公共卫生医师统筹健康教育与环境改造宣传；康复治疗师提供针对性运动处方；药师参与高风险药物管理；网格员协助家庭环境评估；家属承担日常照护监督职责。

（二）数据管理与动态监测

建立老年人跌倒风险电子档案，整合基本信息（年龄、性别、共病情况）、评估数据（Morse量表、Tinetti平衡与步态量表得分）、干预措施（环境改造记录、运动训练频次）及事件记录（跌倒时间、地点、损伤程