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社区医疗机构老年人营养不良诊疗规范

社区医疗机构在老年人健康管理中承担着“健康守门人”的核心职责，针对老年人营养不良问题的规范化诊疗，需结合基层医疗资源特点、老年人身心特征及常见共病情况，构建覆盖筛查、评估、干预、随访的全流程管理体系。以下从实践操作层面系统阐述具体诊疗规范。

一、营养风险筛查与综合评估

（一）筛查工具选择与操作流程

社区老年人营养风险筛查应遵循“简便、快速、易操作”原则，推荐采用微型营养评估简版（MNA-SF）作为首选工具。该工具包含6项问题（过去3个月体重变化、食欲/消化/咀嚼功能、活动能力、精神心理状态、BMI、蛋白质摄入情况），总分0-14分，≤11分提示存在营养风险。操作时需注意：

1.由经过培训的社区医生或护士完成，评估前需与老年人建立信任关系，避免因紧张影响回答真实性；

2.体重变化需结合家属回忆或近期病历记录，对独居老人可通过观察衣物松紧度辅助判断；

3.BMI计算需使用站立位身高（无法站立者采用臂展法估算），避免因脊柱变形导致误差；

4.精神心理状态评估需关注抑郁症状（如兴趣减退、失眠），必要时结合PHQ-2抑郁量表简评。

（二）综合评估内容与方法

对筛查阳性（MNA-SF≤11分）的老年人，需进一步开展综合评估，涵盖以下维度：

1.膳食调查：采用24小时回顾法结合72小时膳食日记，记录每日食物种类、摄入量及烹饪方式