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儿科疾病诊断与治疗手册（执行版）

第1章新生儿期疾病诊断与治疗

1.1常见新生儿感染性疾病鉴别

区分败血症与脑膜炎的关键在于观察患儿的精神状态与神经系统体征：败血症患儿常表现为拒奶、发热或体温不升（腋温36.5℃或38℃），而脑膜炎患儿则伴有剧烈哭闹、频繁呕吐、前囟饱满或隆起、落日眼及肢体僵硬，且血培养中需同时检测组胺、白细胞介素-6（IL-6）及降钙素原（PCT）以辅助诊断。针对化脓性脑膜炎，必须严格执行腰椎穿刺检查以获取脑脊液，通过检测蛋白质（1.0g/L）、葡萄糖（2.2mmol/L）及白细胞计数（100×10?/L且以中性粒细胞为主）来确诊，并立即启动抗生素治疗以控制感染扩散。

鉴别肺炎与败血症时，需重点观察呼吸模式与循环状态：肺炎患儿常出现呼吸急促（60次/分）、三凹征及发绀，而败血症患儿则表现为心率增快（160次/分）、血压下降及出冷汗，若合并感染性休克，需立即建立静脉通道并维持血压。在新生儿感染性腹泻的鉴别中，应区分细菌性痢疾与病毒性肠炎：细菌性痢疾大便呈黏液脓血便，且大便培养可检出志贺氏菌，治疗需使用抗生素；病毒性肠炎则大便呈蛋花汤样，无脓血，治疗以补液纠正脱水为主，避免滥用抗生素。处理新生儿败血症时，除经验性使用广谱抗生素外，必须联合使用免疫球蛋白（如人血白蛋白）以提供被动免疫屏障，并密切监测血氨水平，若血氨升高（130μmol/L）提示肝