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2025年医疗信息化建设与医疗服务提升手册

第1章医疗数据治理与互联互通规范

1.1医疗数据标准体系构建

需建立分级分类的标准化数据字典，将患者基本信息、疾病诊断、用药记录等核心字段统一编码，例如将“高血压”统一映射为ICD-10编码C99.0，确保不同医院间对同一病情的识别一致。制定统一的HL7FHIR和DICOM接口规范，规定电子病历系统间传输的报文结构，如规定患者主索引（PatientMainIndex）必须包含出生年月、性别、出生日期等元数据，确保数据源异构化。

接着，确立互操作性的数据模型，采用FAST标准定义患者生命周期的关键节点，明确记录“入院”、“出院”、“复诊”等状态变更的触发条件和数据结构，消除数据孤岛。同时，建立地域性数据共享标准，针对医保结算、药品集采、耗材目录等高频业务场景，统一地方医保编码规则，如将某省“甲字”药品编码转换为国家医保编码，实现跨省份数据互通。需制定数据元管理细则，明确主键、外键、唯一性约束等基础数据规则，规定关键字段的长度限制（如身份证号18位）和格式校验（如手机号11位），防止因格式错误导致系统无法解析。

建立动态更新机制，规定新纳入的医疗数据（如新的肿瘤分期系统）必须在6个月内完成标准库的增补和旧数据的迁移，确保标准体系随业务发展不断迭代优化。

1.2跨机构数据共享机制设