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2025ACG临床指南：成人克罗恩病的管理解读

一、指南更新背景与核心定位

美国胃肠病学会（ACG）2025年发布的新版成人克罗恩病（CD）管理指南，是在2020版指南基础上，整合近5年全球多中心随机对照研究、真实世界研究证据完成的核心更新，核心方向是从传统的升阶梯、症状驱动治疗转向基于风险分层的精准个体化治疗，以长期黏膜愈合、深度缓解为目标改善患者预后，降低远期并发症、手术致残风险，适配当前CD发病率逐年升高、患者群体年轻化的临床现状。

二、风险分层与诊断评估体系更新

本次指南首次明确将CD患者按预后风险分层，核心分层标准清晰可落地：低危患者定义为年龄40岁、病变局限于回肠/右半结肠、无瘘管/狭窄并发症、基线炎症标志物（C反应蛋白、粪钙卫蛋白）水平正常；中高危患者定义为年龄40岁、病变广泛累及多段消化道、合并瘘管/狭窄、基线炎症标志物显著升高，指南明确要求初诊患者必须完成风险分层，作为后续治疗策略选择的核心依据。

诊断评估方面，本次更新重点强化了3项内容：第一，推荐所有初诊CD患者完成全消化道影像学评估（小肠CT或磁共振成像），合并疑似肛周病变者必须完成盆腔高分辨磁共振，明确病变范围、并发症类型，避免漏诊隐匿性小肠病变与肛周病变；第二，明确将粪钙卫蛋白作为常规随访监测的首选生物标志物，推荐将粪钙卫蛋白50μg/g作为深度缓解的判断标准之一，探索性推荐粪便微生物组检测可辅助评估疾病