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儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识

中国儿科血栓与止血协作组

近年来，随着儿童重症监护技术的进步、中心静脉置管等有创操作的广泛应用，儿童静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）的发病率呈逐年上升趋势。由于儿童VTE在病理生理、临床表现及药物代谢动力学等方面与成人存在显著差异，临床治疗存在诸多不规范之处。为进一步规范儿童VTE的抗凝药物治疗，提高临床诊疗水平，保障患儿安全，国内儿科血栓与止血领域专家经充分讨论，制定本共识。本共识基于现有循证医学证据，并结合国内临床实践经验，为儿童VTE的抗凝药物治疗提供指导性建议。

一、抗凝治疗的基本原则

1.1风险评估先行

在启动抗凝治疗前，必须全面评估患儿的血栓风险与出血风险，以制定个体化治疗方案。血栓风险评估需考虑血栓部位（如中央型血栓vs外周型血栓）、血栓负荷、是否存在进展性血栓、基础疾病（如先天性心脏病、肾病综合征、恶性肿瘤等）及诱发因素（如中心静脉置管、手术、制动等）；出血风险评估需关注患儿年龄（新生儿、婴幼儿出血风险更高）、是否存在出血性疾病史、血小板计数、肝肾功能、是否合并使用影响凝血功能的药物等。对于出血风险极高的患儿，需权衡抗凝获益与出血风险，必要时采取替代抗凝策略。

1.2分阶段治疗策略

儿童VTE的抗凝治疗通常分为起始抗凝、维持抗凝及长期预防三个阶段。起始抗凝旨在快速抑制血栓进展，常用药