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危重病人护理常规、技术规范、工作流程及应急方案

一、危重病人护理常规

（一）病情监测与评估常规

生命体征监测

特级护理：持续心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测，每15-30分钟记录1次；体温每4小时测1次，异常随时监测记录。

一级护理（危重）：每1-2小时监测1次，病情不稳定者缩短间隔，实时追踪心率、心律、血压波动、呼吸节律/频率、血氧饱和度变化。

监测要点：体温异常排查感染、脱水；呼吸异常关注节律、深度、氧合（SpO?＜90%立即处理）。

意识与瞳孔监测

用GCS昏迷评分动态评估意识，每日≥2次，烦躁/嗜睡/昏迷者随时评估记录。

瞳孔：每1-2小时评估大小、形状、对光反射、对称性；颅脑损伤/颅内高压者每30分钟1次，异常立即报告。

全身状况评估

皮肤黏膜：每日2次评估色泽、温度、弹性，排查压疮、出血点、水肿、黄疸，保持皮肤干燥完整。

出入量管理：精确记录24小时出入量，每小时统计尿量；尿量＜30ml/h持续2小时立即报告；监测引流液颜色、性状、量，妥善固定引流管。

专科评估：呼吸衰竭查血气、呼吸力学；心衰监测循环、水肿；休克关注末梢循环、血压。

（二）基础护理常规

气道护理

保持气道通畅，昏迷/意识障碍者头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物；机械通气者按需吸痰，严格无菌操作，每2小时翻身拍背，预防肺部感染。

口腔护理

每日2-3次，根据口腔pH值选护理液（生理盐水、碳酸氢钠）；昏迷者防