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结核性胸膜炎临床路径

适用对象

第一诊断为结核性胸膜炎（ICD10：A15.7、A16.5），行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流术的患者。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·结核病分册》《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》《临床诊疗指南·呼吸病分册》。

1.临床表现：起病可急可缓，多有发热、盗汗、乏力、食欲减退等全身中毒症状。局部症状可有胸痛，多为刺痛，随呼吸或咳嗽加重，随着胸腔积液增多，胸痛可减轻或消失，出现胸闷、气促。

2.影像学检查：胸部X线表现为胸腔积液征象，少量积液时肋膈角变钝，中等量以上积液时可见外高内低的弧形致密影。胸部CT能更清晰地显示胸腔积液的部位、量及有无包裹等情况。

3.胸腔积液检查：胸腔积液一般为草黄色渗出液，少数可为血性。比重＞1.018，蛋白定量＞30g/L，白细胞计数（5001000）×10?/L，以淋巴细胞为主。胸腔积液涂片及培养可发现结核分枝杆菌，但阳性率较低。腺苷脱氨酶（ADA）活性常增高，多＞45U/L。

4.结核菌素试验（PPD试验）：多呈阳性或强阳性反应。

5.其他检查：血沉常增快；血清结核抗体可呈阳性。

治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·结核病分册》《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》。

1.抗结核化学治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。常用方案为2HRZE/10HR