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2025年度医院感染管理工作计划表.docx

2025年度医院感染管理工作计划表

第一章年度目标与量化指标

1.1核心目标

①全院感染发病率≤1.8%，ICU三管相关感染率较2024年下降15%。

②手卫生依从性≥95%，正确率≥92%；外科洗手规范率100%。

③抗菌药物使用前病原学送检率≥50%，限制级≥80%，特殊使用级≥95%。

④环境表面清洁消毒合格率≥98%；高频接触表面ATP生物荧光检测RLU≤200。

⑤职业暴露上报率100%，暴露后处置完成时间≤1h，随访率100%。

⑥新发疑似医院感染聚集事件≤2起，处置完成时间≤24h，续发病例≤1例。

1.2指标分解

将上述6项核心指标按季度、科室、责任人三级分解，形成《2025年感控指标责任矩阵表》（附件1），每月5日前由感控专职人员自动抓取HIS、LIS、手卫生电子观察系统数据，生成红黄绿灯预警，并在晨会通报。

第二章组织体系与职责固化

2.1三级网络再升级

①医院感染管理委员会：院长任主任委员，每季度首月第一周召开例会，采用“一会一主题”模式，2025年聚焦“CRE精准防控”“手术室层流失效应急”等4个专题。

②感控专职科：编制增至12人，设“数据分析师”2名，具备Python与SQL能力，每日9:00前完成前日数据清洗。

③科室感控小组：32个临床科室各设“感控联络护士”1名，纳入护士长绩效，占月度绩效权重15%。