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小儿传染性单核细胞增多症诊疗指南

小儿传染性单核细胞增多症是由EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）感染为主引起的急性淋巴增生性疾病，少数可由巨细胞病毒（CMV）、人类疱疹病毒6型（HHV-6）等其他病原体诱发。本病多见于3-15岁儿童，以散发或小流行形式存在，冬春季节略多，主要通过唾液密切接触传播，潜伏期通常为4-6周（婴幼儿可缩短至2周）。以下从临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗及预后管理等方面进行系统阐述。

一、临床表现

本病临床表现多样，典型病例以“发热、咽峡炎、淋巴结肿大”为核心三联征，部分患儿可出现肝脾肿大、皮疹等伴随症状，婴幼儿及免疫功能异常者表现常不典型。

（一）典型症状

1.发热：几乎所有患儿均有发热，体温多为38.5-40℃，呈弛张热或不规则热型，持续1-2周（部分重症可延长至3-4周），热退后一般情况相对较好。

2.咽峡炎：约80%-90%患儿出现咽部充血，扁桃体肿大（Ⅱ-Ⅲ度），表面可见白色或灰白色渗出物，易被误诊为链球菌性咽炎。部分患儿软腭可见针尖样出血点（约占15%-20%），具有一定提示意义。

3.淋巴结肿大：70%-90%患儿出现浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结（尤其前、后三角区）最常见，其次为腋下、腹股沟淋巴结。肿大淋巴结直径多为1-3cm，质韧、无粘连、轻压痛，消退需2-3周（部分可持续数月）。

4.肝脾肿大：约50%-70