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医疗保险管理与政策解读手册（执行版）

第1章医保政策概述与基本框架

1.1国家医疗保障制度演变历程

新中国成立初期，国家确立了以“公费医疗”为特色的医疗保障体制，主要依靠国家财政全额拨款，覆盖城镇职工和城乡居民，但在改革开放后，随着经济体制转型，公费医疗逐渐被“劳保医疗”取代，并逐步过渡到新型农村合作医疗（新农合）。1998年，中国启动了城镇职工基本医疗保险制度试点，标志着从“保障型”向“补偿型”支付方式的重大转变，确立了以用人单位和个人共同缴费、政府给予政策扶持的筹资模式。

2003年，国家正式建立新型农村合作医疗制度，实现了城乡基本医疗保险制度的初步融合，解决了农村劳动力转移带来的参保难问题，2006年正式命名为“新农合”。2008年，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全面推开城镇职工基本医疗保险，构建了覆盖城镇职工的“三大支柱”（养老、医疗、失业）体系，奠定了全民医保的基础。2015年，国家实施“保基本、兜底线”的医保政策，将基本药物纳入医保目录，并推行基层医疗机构建设，强调以基层首诊、双向转诊为重点，构建分级诊疗制度。

近年来，国家大力推动医疗改革，如2019年实施的“三医联动”改革（医疗、医保、医药），旨在破除以药养医机制，通过DRG/DIP支付方式改革，推动医疗机构从“以收入为中心”向“以价值为中心”转型。

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