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合并冠心病老年人的围术期麻醉管理策略

前言现阶段人口老龄化形式非常严峻，老年人中很大一部分群体需要接受外科手术治疗，而且老年人常合并多种慢性疾病，也更容易罹患心血管疾病。在加速康复外科（ERAS）理念指导下，制定以围术期心血管功能保护为导向的综合管理策略，以期尽量减少术前评估以及处理、麻醉方法及其用药、术中出血及液体管理、低体温、疼痛等因素对心血管功能抑制的影响。

术前评估心功能及心血管系统疾病评估在谈及心功能及心血管系统疾病评估之前，我们需要明确一个观点，即心肺功能有很强的交互效应，但本次笔者主要讲解心血管系统。2014年，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）联合发布的《2014ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估和管理指南》指出，患者合并有不稳定冠状动脉综合征，心力衰竭失代偿期，严重心律失常，严重瓣膜疾病，以及高危手术如血管外科手术、胸科手术、腹部手术、矫形外科手术等，都明显影响心脏事件的发生率。

术前评估常用的心血管系统评估方法有：6MWT6分钟步行试验（6MWT）广泛用于中度、重度心肺疾病患者的功能状态评估，是指在30米平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离。根据报告健康成年人6分钟步行距离中位数是男性576米、女性494米。6MWT可分为1级（＜300米）、2级（300米~374.9米）、3级（375米~449.5米）、4级（＞450米），