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医院慢病管理中心建设与运营方案

为深入贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，落实《医疗卫生强基工程实施方案》及基层慢性病健康管理相关指导意见，应对人口老龄化加剧、慢性病高发的公共卫生挑战，优化医院医疗服务结构，提升慢性病综合防治与健康管理水平，为慢病患者提供全周期、规范化、个性化的健康服务，减轻患者痛苦、降低医疗负担，结合医院实际，制定本方案。

本方案涵盖慢病管理中心的建设规划、组织架构、服务体系、运营管理、质量控制、保障措施等全流程内容，遵循“防治结合、中西医并重、数智赋能、全程管理”的原则，确保中心建设科学规范、运营高效有序，切实发挥慢病防控与健康管理的核心作用，推动医院从“疾病治疗”向“健康管理”转型。

第一章总则

第一条建设背景

当前，我国慢性病已成为威胁居民健康的主要公共卫生问题，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等慢病发病率持续攀升，具有病程长、病因复杂、致残率高、医疗负担重等特点，不仅严重影响患者生活质量，也给家庭和社会带来沉重压力。传统医疗服务模式侧重疾病治疗，对慢病的预防、随访、康复、健康干预等全流程管理关注不足，存在服务碎片化、干预不及时、患者依从性差等问题。

为响应国家关于加强基层慢性病健康管理服务的号召，整合医院医疗资源，构建“防、筛、诊、治、管、康”一体化慢病管理体系，填补医院慢病规范化管理空白，提升医院核心竞争力和社会服务能力，保障群众身