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临床诊疗规范与患者护理手册

第1章患者身份识别与入院评估

1.1多因素身份识别核查

首先核对医院统一的电子腕带信息，扫描腕带上的二维码或条形码，确认患者姓名、住院号及床号与病房系统实时显示的信息完全一致。若腕带信息缺失或异常，立即询问护士站值班员，调取该患者的电子病历（EMR）记录，通过姓名、出生日期及住院号进行二次比对。

在电子病历系统中，输入患者全名、身份证号或住院号，系统应能准确检索并显示该患者的入院时间、诊断代码及过敏史标签。对于无法通过电子系统直接检索的患者，需使用便携式身份验证终端，输入患者姓名及出生年份，系统应弹出包含照片、血型及过敏原的详细信息窗口。若系统检索无结果，立即启动“院内患者身份核查流程”，向患者家属或指定联系人确认其姓名，并保留家属提供的身份证明复印件作为辅助凭证。

最终，在护士站登记本上勾选“身份已确认”复选框，并记录核查时间、核查人员签名及核查地点，确保信息链完整闭环。

1.2入院风险评估与分级

启动入院风险评估量表（如MDS30评分表），逐项填写患者年龄、性别、既往手术史、糖尿病史及活动能力等基础数据。根据MDS评分结果，将患者分为低危、中危、高危三个等级，中高危患者需立即通知ICU或急诊科进行绿色通道预检。

对于高危患者，需重点评估跌倒、压疮、肺部感染及深静脉血栓等并发症风险，并在风险评估单上勾选“高风险