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零售药店医疗保障内部管理制度

一、总则

第一条【制定目的】

为规范零售药店医疗保障服务行为，保障参保人员用药权益，维护医疗保障基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，结合零售药店实际经营情况，制定本制度。

第二条【制定依据】

本制度依据《中华人民共和国社会保险法》《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等相关法律法规和政策文件制定。

第三条【适用范围】

本制度适用于本零售药店（以下简称”本店”）所有与医疗保障相关的业务活动，包括但不限于医保药品管理、结算服务、费用审核、服务规范、人员培训、监督检查等。

第四条【基本原则】

依法合规原则：严格遵守国家医疗保障政策法规，规范经营行为。

保障权益原则：确保参保人员基本用药需求，维护用药权益。

基金安全原则：加强基金监管，防范欺诈骗保行为。

公平公正原则：对所有参保人员一视同仁，提供同等服务。

诚实信用原则：建立诚信经营机制，维护市场秩序。

第五条【定义与术语】

医保药品：纳入基本医疗保险药品目录的药品。

定点零售药店：经医疗保障行政部门批准，与医保定点医疗机构签订服务协议，为参保人员提供处方外配服务的零售药店。

参保人员：参加基本医疗保险的职工、居民等。

药品目录：基本医疗保险药品目录，