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医保基金使用制度

为规范医疗保障基金（以下简称“医保基金”）使用行为，保障基金安全，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，结合实际管理需求，制定本制度。本制度适用于参与医保基金使用的参保人员、定点医药机构（含定点医疗机构、定点零售药店，下同）、医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）及其他相关主体。

第一章总则

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用管理遵循以下原则：

（一）安全优先原则。以保障基金安全为首要目标，严格防范欺诈、骗保、挪用等风险，确保基金专款专用，任何单位和个人不得侵占、挪用或变相套取。

（二）保障基本原则。聚焦参保人员基本医疗需求，优先保障符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准（以下简称“三个目录”）的费用支出，避免过度医疗、超范围保障等行为。

（三）公平可及原则。确保基金使用过程公开透明，参保人员按规定享受待遇的权利平等，定点医药机构在协议范围内提供服务的机会均等，杜绝歧视性、选择性服务。

（四）动态优化原则。结合经济社会发展水平、基金收支状况及医疗技术进步，动态调整支付政策、目录范围和管理措施，提升基金使用效率。

第二章参保人员使用规范

参保人员是医保基金使用的直接主体，应严格遵守以下规定：

第一节权利与义务

参保人员有权按规定享受门诊、住院、购药等医疗保障待遇，查询个人