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医院感染病例监测与分析制度

为规范医院感染病例监测工作，科学分析感染发生规律及危险因素，有效降低医院感染发生率，保障医疗质量与患者安全，根据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》（WS/T312）《医院感染诊断标准（试行）》等相关法规及行业标准，结合医院实际情况，制定本制度。本制度适用于全院住院患者、门急诊患者（重点环节）及医务人员医院感染病例的监测与分析管理。

一、监测目标与基本原则

（一）监测目标

1.动态掌握医院感染发病率、感染部位分布、病原体构成及耐药性变化趋势，为感染防控策略制定提供数据支持。

2.识别医院感染高风险科室、人群及环节（如手术部位、导管相关感染、多重耐药菌感染等），针对性采取干预措施。

3.评估感染防控措施的有效性，推动感染管理质量持续改进。

（二）基本原则

1.全面覆盖与重点突出相结合：开展全院综合性监测，同时针对ICU、手术室、新生儿科等重点科室及呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等重点感染类型实施目标性监测。

2.主动监测为主，被动监测为辅：以感控专职人员主动筛查病历、参与临床查房、对接实验室数据等方式为主，结合临床科室主动报告，确保病例发现的及时性与准确性。

3.数据准确性与分析科学性并重：严格遵循医院感染诊断标准，规范数据采集、审核及存储流程；运用统计学方法分析感染相关因素，避免主观推