医院感染防控督查整改制度.docxVIP

医院感染防控督查整改制度

为进一步强化医院感染防控管理体系建设，规范诊疗行为，有效降低医院感染发生风险，保障患者、医务人员及陪同人员的健康安全，根据国家卫生健康委员会《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等相关法规、标准及行业规范，结合本院实际工作特点，制定本督查整改制度。本制度适用于全院各临床科室、医技科室、门急诊、住院部、手术室、ICU、消毒供应中心、内镜中心、新生儿科、血液净化中心等所有诊疗及辅助区域，覆盖医务人员、护理人员、药学人员、检验人员、后勤保障人员及第三方服务人员（含保洁、运送、设备维护等）。

一、组织架构与职责分工

（一）医院感染防控督查整改领导小组

成立以院长为组长，分管副院长为副组长，医院感染管理科（以下简称“院感科”）、医务部、护理部、门诊部、设备科、后勤保障部、药学部等部门负责人为成员的医院感染防控督查整改领导小组（以下简称“领导小组”）。主要职责包括：

1.统筹制定医院感染防控年度督查计划，明确重点督查领域与阶段性目标；

2.审议重大感染防控隐患整改方案，协调多部门联动解决复杂问题；

3.审批医院感染防控督查整改考核结果，监督奖惩措施落实；

4.定期听取院感科关于督查整改工作的专题汇报，研究部署改进策略。

（二）医院感染防控督查执行小组

由院感科牵头，联合医务部、护理部、质控办等部门组建专职与兼职相结合的督查执行小组（