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医院医疗保险管理制度

为规范医院医疗保险服务行为，保障参保人员合法权益，促进医保基金安全合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省、市医疗保障相关政策规定，结合本院实际，制定本制度。本制度适用于医院全体临床、医技、药剂、护理、财务及行政后勤等参与医保服务的科室与人员，涵盖门诊、住院、急诊、特病慢病等全流程医保服务场景。

一、组织管理体系

医院建立“三级联动、权责清晰”的医保管理组织架构，确保医保政策落实、服务规范及基金安全。

（一）医院医保管理委员会

由院长任主任，分管副院长任副主任，成员包括医务部、护理部、财务部、医保管理办公室、临床科室主任、药