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医疗机构感染监测与报告管理制度.docx

医疗机构感染监测与报告管理制度

为规范医疗机构感染监测与报告工作，有效预防和控制感染发生，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，依据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《医疗机构消毒技术规范》等相关法规及行业标准，结合本机构实际情况，制定本制度。

一、适用范围与基本原则

本制度适用于机构内所有诊疗、护理、医技、后勤保障等部门及全体工作人员（包括医师、护士、药师、检验人员、工勤人员、进修实习人员等）。监测范围涵盖住院患者、门急诊患者、医务人员及外来人员的感染风险。

基本原则包括：

1.科学规范：严格遵循国家及行业技术标准，采用标准化方法开展监测与报告；

2.全面覆盖：兼顾病例监测、环境监测、微生物监测等多维度，确保无监测盲区；

3.及时准确：落实分级报告机制，确保感染信息第一时间传递与处置；

4.持续改进：通过监测数据动态分析，指导防控措施优化，形成“监测-反馈-改进”闭环。

二、组织架构与职责分工

建立三级感染监测与报告管理体系，明确各层级职责，确保工作落实。

（一）医院感染管理委员会

由分管医疗的副院长任主任，成员包括感染管理科、医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障部等部门负责人及临床科室专家。主要职责：

审议并批准医院感染监测年度计划、重点目标及质量控制标准；

研究重大感染事件（如暴发、疑似暴发）的处置方案，协调多部门联动；