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医疗查对制度落实自查问题及整改措施

医疗查对制度是保障患者安全、防范医疗差错的核心制度之一，其落实质量直接关系到诊疗行为的准确性与医疗安全水平。近期，我院以《医疗质量安全核心制度要点》为依据，组织医务科、护理部、药学部、质控办等多部门联合开展专项自查，通过现场督查、病历抽查、系统追溯、人员访谈等方式，覆盖门急诊、住院部、手术室、药房、检验检查等23个重点科室，累计抽查病历1200份、查看操作视频86段、访谈医护人员217人次，梳理出8大类23项具体问题。现将自查问题及整改措施报告如下：

一、患者身份查对环节问题及整改

（一）突出问题

1.多途径核对执行不严格。部分科室对老年、儿童、意识障碍等特殊患者仅依赖“姓名+床号”核对，未同步使用住院号、就诊卡等唯一标识；急诊患者因抢救紧急，存在“先处置后补核”现象，某科室3月曾出现因仅使用床号核对导致错发口服药事件。

2.电子系统信息匹配度不足。电子病历系统中患者照片更新滞后，15%的住院患者照片为入院时拍摄，未随住院周期动态更新；门诊电子叫号系统偶发“姓名同音不同字”提示错误，如将“王莉”误显示为“王丽”，导致患者错认。

3.低年资人员操作不规范。实习/规培医护人员对“双人核对”“反问式核对”流程掌握不牢，抽查发现4名低年资护士在静脉穿刺时未主动让患者自述姓名，而是直接询问“是李XX吗？”，增加了错误风险。

（二）整改措施

1.修订《患者身