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腰椎压缩性骨折个案护理

一、病例简介

患者，女性，68岁，因“不慎跌倒致腰部疼痛、活动受限3小时”入院。患者3小时前在家中行走时不慎滑倒，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，无法站立及行走，活动时疼痛加剧，休息后稍缓解。家属急送我院就诊，行腰椎X线片示：腰1椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3。门诊以“腰1椎体压缩性骨折”收入院。患者既往有高血压病史5年，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

1.疼痛评估：患者主诉腰部持续性钝痛，活动时疼痛加剧，VAS评分7分。疼痛主要集中在腰背部，无向下肢放射痛。

2.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。

3.体位与活动：患者被迫卧床，翻身困难，无法自主坐起及站立。

4.皮肤黏膜：全身皮肤完整，无压疮、皮疹及出血点。

5.神经系统：双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，生理反射存在，病理反射未引出。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心预后及给家人带来负担，表现出焦虑、紧张情绪，对治疗和护理缺乏信心。家属对疾病相关知识了解较少，存在一定的担忧。

三、护理诊断

1.急性疼痛：与腰椎骨折、软组织损伤有关。

2.躯体活动障碍：与疼痛、骨折限制活动有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、活动受限有关。

4.潜在并发症