脂肪瘤病程记录模板.docx

脂肪瘤病程记录模板

1.首次病程记录

1.1病例特点

1.1.1一般情况：患者XXX，男/女，XX岁，职业XX，现住址XX，联系电话XX，入院时间XXXX年XX月XX日XX时，入院方式：步行/轮椅/平车。

1.1.2主诉：发现[具体部位，如右侧腰背部、左侧大腿内侧]皮下肿物XX月/年，进行性增大XX周/伴局部坠胀感XX天。

1.1.3现病史：患者于XX月/年前无明显诱因发现皮下肿物，初始大小约XXcm×XXcm，无疼痛、瘙痒、红肿破溃，未予处理。近XX周来肿物进行性增大至XXcm×XXcm，伴[局部坠胀感/活动时摩擦不适/影响美观]，无发热、寒战、肢体麻木、活动障碍，为进一步诊治收入