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医疗安全不良事件管理制度及流程

为规范医疗安全不良事件管理，有效防范和减少风险，保障患者、医务人员及公众安全，提升医疗质量，结合医疗机构实际运行特点，制定本制度及流程。

一、管理原则与目标

（一）管理原则：坚持“非惩罚性、及时性、全面性、系统性”原则。以发现系统缺陷为核心，鼓励主动报告；事件发生后1小时内启动初步响应，24小时内完成基础信息收集；覆盖诊疗、护理、药事、设备、院感等全环节；通过制度优化实现系统性改进。

（二）管理目标：构建“报告-分析-改进-验证”闭环管理体系，将医疗安全不良事件年发生率控制在0.5‰以下（以门诊+住院人次为基数），Ⅰ级、Ⅱ级事件同比下降10%/年，Ⅲ级、Ⅳ级事件报告覆盖率达100%。

二、组织架构与职责

（一）医院医疗安全管理委员会：由院长任主任，分管医疗、护理、院感的副院长任副主任，成员包括医务部、护理部、药学部、设备科、门诊部、质控办、信息中心等部门负责人及临床科室主任代表。负责审议医疗安全不良事件管理制度、重大事件处置方案及系统性改进措施；每季度召开专题会议，审议上季度事件分析报告及整改效果。

（二）医疗安全管理办公室（以下简称“安全办”）：设在医务部，配备3名专职管理人员（至少1名具有5年以上临床经验的医师）。负责事件的接收、登记、分类、初步调查；组织多学科团队开展根本原因分析（RCA）；跟踪整改措施落实情况；每月编制《医