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医保经办机构医保异地就医管理制度

为进一步规范基本医疗保险异地就医管理服务，保障参保人员异地就医权益，提升医保公共服务均等化、便捷化水平，根据《中华人民共和国社会保险法》《国务院办公厅关于推动基本医疗保险跨省异地就医直接结算的意见》（国办发〔2022〕20号）《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）等法律法规及政策规定，结合本统筹区实际，制定本制度。

第一章总则

第一条【目的与依据】

本制度以保障参保人员合理异地就医需求为核心，以统一管理、规范流程、优化服务为目标，通过完善异地就医备案、直接结算、手工报销及监督管理机制，实现异地就医服务“零跑腿、高效率、有保障”，切实增强参保群众的获得感、幸福感。制度制定严格遵循依法合规、便民高效、风险可控原则，确保与国家及省级异地就医政策相衔接，与本地医保基金运行实际相适应。

第二条【适用范围】

本制度适用于统筹区内参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员（以下简称“参保人”）在统筹区外（含跨省、跨市）定点医药机构发生的住院、普通门诊、门诊慢特病等医疗费用的异地就医管理服务，具体包括以下四类情形：

（一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员；

（二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定居住期限的人员（如持有居住证、房产证等有效证明）；

（三）常驻异地工