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医院医保资金使用效益分析制度及流程

为规范医院医保资金使用管理，提升资金使用效益，保障医保基金安全与参保患者权益，结合《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》等政策要求，现就医院医保资金使用效益分析制定本制度及配套流程。

一、制度核心内容

（一）管理目标与基本原则

1.管理目标：通过对医保资金使用全流程的监测、分析与评价，实现三合理一控制（合理检查、合理治疗、合理用药，控制次均费用不合理增长），确保医保资金使用符合安全性、效率性、效益性要求，同步提升医疗质量与患者满意度。

2.基本原则：

（1）数据驱动原则：以HIS系统、医保结算系统、财