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手术室感染预防与控制制度

一、总则

第一条【制定目的】

为加强手术室感染预防与控制工作，保障医疗安全，提高医疗质量，降低手术部位感染（SSI）发生率，根据国家相关法律法规及卫生标准，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条【制定依据】

本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》（WS/T313）、《医院消毒供应中心管理规范》（WS310.1）、《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333）、《手术部（室）医院感染控制规范》（WS/T367）等法律法规及行业标准制定。

第三条【适用范围】

本制度适用于本院所有手术室工作人员，包括外科医生、麻醉医生、护士、保洁人员、工勤人员以及进入手术区域的实习生、进修生和其他外来人员。

第四条【基本原则】

手术室感染预防与控制遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。坚持全员参与、全过程控制、全方位监测，重点加强手卫生、无菌操作、环境清洁消毒及医疗废物管理。

第五条【管理目标】

通过严格执行本制度，实现以下目标：

手术部位感染率控制在国家规定的标准范围内。

环境卫生学监测合格率达到100%。

消毒灭菌合格率达到100%。

医务人员手卫生依从率≥95%，正确率≥95%。

职业暴露发生率逐年降低。

二、组织管理与职责

第六条【组织架构】

手术室感染预防与控制工作在医院感染管理委员会的领导下，由医