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脐尿管瘘术后的护理查房

一、患者基本情况与病情概述

（一）病例资料

患者男性，32岁，因“脐部反复渗液伴异味3月余”入院。入院查体可见脐部潮湿，中央有直径约0.3cm瘘口，挤压脐周可见清亮液体渗出，尿常规提示白细胞（+），腹部CT示脐尿管未闭，瘘管直径约0.5cm，与膀胱顶部相通。诊断为先天性脐尿管瘘，于入院后第3天在全麻下行脐尿管瘘管切除术+膀胱顶部修补术，手术时长120分钟，术中出血约50ml，术后安返病房。

（二）术后恢复现状

术后第1日，患者生命体征平稳，体温37.2℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。切口敷料干燥，未见渗血渗液，脐部引流管通畅，引出淡黄色液体约30ml。患者主诉切口疼痛VAS评分3分，无恶心呕吐，已排气，流质饮食耐受可，尿量约800ml，尿色清亮。

二、护理评估与护理计划

（一）生理功能评估

伤口情况

脐部切口长约4cm，采用可吸收线皮内缝合，周围皮肤轻度红肿，触痛（+），未触及皮下波动感。引流管固定稳妥，刻度标识清晰，引流液性状符合术后早期渗出特点。

疼痛管理

采用数字评分法（NRS）评估疼痛，静息状态3分，活动时5分。患者主诉疼痛主要集中在脐周，呈持续性胀痛，与咳嗽、体位变动相关。目前遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉滴注q12h。

排尿功能

留置导尿管在位通畅，尿液淡黄色，尿比重1.020，尿白细胞（-）。膀胱冲洗液清亮，24