医疗保险大数据欺诈检测关键问题解析.docx

破局与革新：医疗保险大数据欺诈检测关键问题解析

一、引言

1.1研究背景

医疗保险作为社会保障体系的核心组成部分，在维护民众健康权益、缓解社会医疗负担、促进社会公平与稳定等方面发挥着举足轻重的作用。它为参保人员在面临疾病风险时提供经济支持，确保其能够获得必要的医疗服务，从而有效减轻了因疾病带来的经济压力，是民生保障的关键防线。无论是日常的门诊治疗，还是重大疾病的住院救治，医疗保险都能为患者分担大部分费用，让普通民众不会因高额的医疗费用而陷入困境，极大地提升了民众的就医可及性和医疗服务的可获得性。

然而，随着医疗保险覆盖范围的不断扩大、参保人数的持续增加以及医保基金规模的日益庞大，医保欺诈问题