疫苗接种意愿调查问卷.docx

疫苗接种意愿调查问卷

个人基本信息

1.您的性别是?

A.男

B.女

2.您的年龄是?

A.1825岁

B.2635岁

C.3645岁

D.4655岁

E.56岁及以上

3.您的职业是?

A.公务员

B.企业员工

C.教师

D.医护人员

E.学生

F.自由职业者

G.退休人员

H.其他(请注明)

4.您所在的地区是?

A.一线城市

B.二线城市

C.三线城市

D.四线城市及以下

E.农村地区

5.您的文化程度是?

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科

F.硕士及以上

6.您的家庭月收入大概是?

A.5000元

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