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医院医保审核制度

为规范医疗保障基金使用行为，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及国家、省、市医疗保障部门相关政策要求，结合本院实际运营情况，制定本医保审核制度。本制度适用于本院所有涉及医保基金使用的诊疗服务、费用结算及相关管理活动，涵盖门诊、住院、特殊病种、异地就医等全场景，规范对象包括临床科室、医技科室、药剂科、收费处、病案室及医保管理部门等相关科室与人员。

一、审核组织与职责

（一）审核机构设置

医院设立独立的医保审核科，作为医保基金使用审核的核心管理部门，直接隶属于医院分管医保工作的副院长领导。审核科配备