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出院和解协议书范本

甲方：[医疗机构全称]

法定代表人：[姓名]

地址：[地址]

联系方式：[电话]

乙方：[患者姓名]

性别：[性别]

身份证号：[号码]

住址：[地址]

联系方式：[电话]

鉴于乙方于[日期]在甲方处接受诊疗，期间发生[简述病情]，现双方经友好协商，就乙方在甲方处诊疗所产生的人身损害赔偿事宜，达成如下和解协议，以兹共同遵守。

一、事实确认

1.双方确认，乙方在甲方处就诊期间，病情为[具体诊断名称]，并发生了[具体损害后果，如：肢体功能障碍、器官受损等]。

2.双方确认，甲方的诊疗行为与乙方的上述损害后果之间存在因果关系（或双方确认双方互不追究责任，仅就现有损害进行一次性